生活習慣病

生活習慣病の原因となる生活習慣

生活習慣病は、主に以下のような生活習慣が原因となります。

高血圧症の診断基準

高血圧症は、日本高血圧学会の基準に基づき、以下のように診断されます。

血圧は日々の生活や測定環境によって変動するため、一度の測定結果だけで判断せず、複数回の測定結果を基に診断します。

高血圧症を引き起こす原因

高血圧には、原因が特定できない「本態性高血圧」と、腎臓疾患や副腎疾患など特定の病気が原因で発症する「二次性高血圧」があります。高血圧症の90%以上が本態性高血圧で、遺伝的な要因に加え、生活習慣が深く関与していると考えられています。関わっている生活習慣としては塩分の過剰摂取（塩分を多く摂ると、体内の水分量が増え、血液量が増加して血圧が上がります）、肥満（内臓脂肪が増えると、血圧を上昇させるホルモンの分泌が活発になります）、運動不足、喫煙、過度の飲酒、ストレスなどが挙げられます。

高血圧症の症状

高血圧は、ほとんどの場合、自覚症状がありません。しかし、血圧が極端に高くなると、頭痛やめまい、動悸や息切れ、首や肩のこり、耳鳴りや視力のかすみなどの症状が現れる場合があります。また自覚症状が現れないからといって放置していると、血管に大きな負担がかかり続け、動脈硬化が引き起こされてしまいます。

動脈硬化とは、血管の壁が厚くなり、弾力を失い、血流が悪くなる状態です。動脈硬化は、脳卒中（脳梗塞・脳出血）、心筋梗塞・狭心症、腎不全、大動脈瘤・大動脈解離といった命に関わる重大な疾患の要因となるため、早期に高血圧への対策を取ることが、非常に重要になります。

高血圧症の治療

高血圧の治療は、生活習慣の改善と必要に応じた薬物療法が基本となります。生活習慣の改善としては、減塩（1日の塩分摂取量を6g未満に抑えることが推奨されます）、適度な運動（ウォーキングや軽いジョギングなど）、バランスの良い食事を摂り、体重管理をしていく（脂質の多い食事を控え、肥満を解消する）、禁煙、節酒、ストレスの軽減といったことに取り組んでいきます。

生活習慣だけでは血圧がコントロールできない場合、合併症のリスクがある場合は、薬による治療を検討します。使用する薬としては、体内の余分な水分や塩分を排出し血圧を下げる「利尿薬」、血管を広げ血圧を下げる「カルシウム拮抗薬」、血管を収縮させる物質の働きを抑える「ACE阻害薬」「ARB」、心臓の負担を軽減し血圧をコントロールする「β遮断薬」などがあります。これらを患者様に合わせて選択し処方します。

糖尿病の診断基準

糖尿病の診断は、以下の基準のうち1つ以上を満たした場合に行われます。

いずれかの数値が異常であっても、再検査や医師の判断によって確定診断されます。健康診断などで血糖値が高めと言われた場合は、早めの受診をおすすめします。

糖尿病を引き起こす原因

糖尿病には主に「1型糖尿病」と「2型糖尿病」があります。1型糖尿病は自己免疫の異常により膵臓からのインスリン分泌がほぼ停止する疾患であり、幼少期から発症することが多くみられます。一方で、日本人の糖尿病の約95％を占めるのが2型糖尿病で、これは生活習慣と遺伝的要因が組み合わさって発症します。

2型糖尿病の主な原因としては、過食や不健康な食習慣（高カロリー・高脂肪の食事、糖分の過剰摂取）、運動不足、肥満（とくに内臓脂肪が多いとインスリンの効きが悪くなることが知られています）、遺伝的要因、ストレス（ホルモンバランスの乱れにより血糖値が上昇しやすくなる）などが挙げられています。

糖尿病の症状

初期の糖尿病は自覚症状がほとんどありません。しかし、血糖値の異常が進行すると、喉の異常な渇き、頻尿（とくに夜間）、体重の急な減少、体のだるさ・倦怠感、目のかすみ、傷が治りにくくなるといった症状が現れることがあります。こうした症状がある場合、すでに糖尿病が進行している可能性がありますので、早めの受診が大切です。

糖尿病の合併症について

糖尿病を放置すると、全身の血管や神経にダメージを与え、深刻な合併症を引き起こします。大きな血管では動脈硬化が加速することで、心筋梗塞や脳卒中など命に関わる疾患のリスクが高まります。また細小血管が障害されることで、糖尿病の三大合併症としてしられる以下の疾患が引き起こされることがあります。

糖尿病の治療法

糖尿病の治療は、生活習慣の改善が基本となります。病状に応じて薬物療法が追加されることもあります。生活習慣の改善では、まず食事療法が大切で、栄養バランスを考え、血糖値の急激な上昇を抑える食事を心がけます。糖質の摂取量を適切に管理し、野菜や食物繊維を多く摂ることが推奨されます。また肥満はインスリンの働きを阻害し、筋肉体質はインスリンの効きをよくすることが分かっていますので、有酸素運動（ウォーキングやジョギングなど）に加え、筋力トレーニングを取り入れ、適正な体重を目指していきます。ストレスを溜めないことも重要です。

生活習慣の改善だけでは血糖値のコントロールが難しい場合、薬による治療を検討します。使用する薬としては、インスリンの分泌を促進したり、糖の吸収を抑えたりする作用により血糖値を下げる「経口血糖降下薬」や、食欲を抑えたり、インスリンの分泌を促したりする働きがある「GLP-1受容体作動薬」などがあります。また1型糖尿病の患者様や2型でも膵臓から十分なインスリンが分泌されなくなっている患者様では、インスリン製剤を注射で補う治療を行います。

脂質異常症の診断基準

脂質異常症は、血液検査で以下の数値に基づいて診断されます。

• LDL（悪玉）コレステロールが140mg/dL以上
• HDL（善玉）コレステロールが40mg/dL未満
• 中性脂肪（トリグリセリド）が150mg/dL以上

LDLコレステロールが高すぎると動脈硬化を進行させ、HDLコレステロールが低すぎると血管内の脂肪の除去が十分に行われず、血管が詰まりやすくなります。また中性脂肪はエネルギーとして消費しきれないと、肥満を引き起こします。

脂質異常症の原因

脂質異常症の主な原因には、遺伝的要因と生活習慣の乱れがあります。脂肪分の多い食事や過剰な糖分摂取は、LDLコレステロールや中性脂肪を増加させ、運動不足で身体を動かさないと脂質の代謝が低下し、LDLコレステロールが蓄積されやすくなります。内臓脂肪型肥満では中性脂肪が増えやすく、HDLコレステロールが低下します。

またタバコはHDLコレステロールを減少させ、アルコールの過剰摂取は中性脂肪を増加させることが知られています。ホルモンも影響していると考えられており、閉経後の女性はホルモンバランスの変化により、LDLコレステロールが上昇しやすいといわれています。

脂質異常症の症状

脂質異常症は、初期段階では自覚症状がほとんどありません。そのため、健康診断などで指摘されるまで気づかないことがほとんどです。進行して血流が悪くなると、場合によっては頭痛やめまい、胸の圧迫感や動悸、足の冷えやしびれなどが出ることもあります。

さらに放置してしまうと、動脈硬化が進行し、血管が狭くなったり詰まったりする「粥状動脈硬化」が起こります。これは、血管の内壁にコレステロールが蓄積し、プラーク（脂質の塊）を形成することで血流を妨げる状態です。粥状動脈硬化は、心筋梗塞や脳梗塞、閉塞性動脈硬化症（足の血流が悪化し、歩行時の痛みや潰瘍を引き起こす）など、重篤な合併症を引き起こす重大な要因になります。
粥状動脈硬化は長年にわたって進行するため、症状が現れたときにはすでに血管のダメージが大きくなっていることが多いです。そのため、早期診断と適切な治療が必要です。

脂質異常症の治療法

脂質異常症の治療は、主に生活習慣の改善と必要に応じた薬物療法を組み合わせて行います。食習慣の改善としては、脂肪分や糖分を控え、野菜や魚を積極的に摂取するようにすることが大切です。とくに青魚に含まれるDHAやEPAは、LDLコレステロールを低下させる効果があるとされています。

また運動習慣の改善として、ウォーキングやジョギングなどの有酸素運動を積極的に行うことを心がけます。適度な運動により、HDLコレステロールが増加し、LDLコレステロールの排出の促進が期待できます。内臓脂肪を減らすことで、脂質の代謝も改善されます。また禁煙、節酒も重要になります。

生活習慣の改善だけでは改善が難しい場合、薬による治療も検討します。使用する薬としては、LDLコレステロールの合成を抑え、動脈硬化の進行を防ぐ「スタチン系薬」や、中性脂肪を減少させ、HDLコレステロールを増やす「フィブラート系薬」、腸でのコレステロール吸収を抑える「エゼチミブ」などがあります。

高尿酸血症の診断基準

血液検査で尿酸値が7.0mg/dL以上になると、高尿酸血症と診断されます。尿酸値がこの基準を超えてもすぐに症状が現れるわけではありませんが、長期間にわたって高い状態が放置され続けると、痛風や腎臓の病気を引き起こすリスクが高まります。

高尿酸血症を引き起こす原因

高尿酸血症の原因には、大きく分けて「尿酸の過剰産生」と「尿酸の排出低下」、その両方が混在するものがあります。過剰産生の原因としては、プリン体の多い食事（レバー、肉類、魚卵、ビールなど）が挙げられます。アルコールはプリン体ゼロと言われているものでも、尿酸の生成を促し、同時に排出を妨げるため、高尿酸血症の大きな原因となります。また内臓脂肪の蓄積は、尿酸産生を亢進するということや、インスリン抵抗性により尿酸の再吸収が促進され、尿酸排泄が低下するということが考えられています。加えて腎臓機能が低下すると、尿酸の排出能力が低下し、血中の尿酸値が高くなります。

高尿酸血症による症状

初期の高尿酸血症では、ほとんど自覚症状がありません。しかし、尿酸値が高い状態が続くと、体内に尿酸の結晶が沈着し、以下のような症状を引き起こします。

高尿酸血症の治療法

高尿酸血症の治療は、生活習慣の改善を基本とし、必要に応じて薬物療法を行います。生活習慣の改善としては、プリン体を多く含む肉類、魚卵、レバー、ビールなどの飲食を控え、野菜や大豆製品を積極的に摂取するようにします。また過剰な飲酒も控えるようにしましょう。

生活習慣の改善だけでは尿酸値が下がらない場合、薬物療法を検討します。使用する尿酸降下薬としては、尿酸生成抑制薬（アロプリノール製剤、フェブキソスタット製剤など）や、尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン製剤など）があります。ただし、痛風発作時に薬によって急激に尿酸値を下げると、さらに痛風発作を誘発する場合があるため、慎重に投与する必要があります。

痛風発作時には、痛みや炎症を抑える抗炎症薬を使用します。これにはステロイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）があります。なお、痛風の予防・治療薬としては、「コルヒチン」という薬剤もあります。